 |
 |
 |
|
Внимание! Официальный сайт МАОУ СОШ №11 г.Балаково Саратовкой области
теперь расположен на новой единой платформе ГосВеб https://school11balakovo.gosuslugi.ru/ |
АДМИНИСТРАЦИЯ БАЛАКОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
КОМИТЕТ ОБРАЗОВАНИЯ
П Р И К А З
|
05 октября 2010 г. |
№ |
448 |
г. Балаково
«Об утверждении форм заявлений об участии в едином государственном экзамене и независимой форме ГИА в период проведения государственной (итоговой) аттестации обучающихся на территории Балаковского муниципального района в 2011 году»
В соответствии с Законом Российской Федерации от 10 июля 1992 г. № 3266-1 «Об образовании» (с изменениями и дополнениями), Федеральным законом № 152 от 27 ноября 2006 года «О персональных данных», приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 28.11.2008 № 362 «Об утверждении Положения о формах и порядке проведения государственной (итоговой) аттестации обучающихся, освоивших основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего образования», приказом Министерства образования Саратовской области от 18.08.2010г. №2001 «Об организации подготовки к проведению государственной (итоговой) аттестации обучающихся IX, XI (XII) классов, освоивших основные образовательные программы общего образования, в 2011 году» и в целях организации проведения государственной (итоговой) аттестации обучающихся, освоивших программы основного общего и среднего (полного) общего образования в общеобразовательных учреждениях, имеющих государственную аккредитацию в 2010-2011 учебном году; реализации права лиц, освоивших основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего образования в прошлые годы, на участие в ЕГЭ в период проведения государственной (итоговой) аттестации в 2011 году
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить:
1.1. форму заявления об участии в ЕГЭ в период проведения государственной (итоговой) аттестации обучающихся, освоивших основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего образования в общеобразовательных учреждениях Балаковского муниципального района, в 2011 году (приложение №1);
1.2. форму заявления об участии в ЕГЭ в период проведения государственной (итоговой) аттестации лиц, освоивших образовательные программы среднего (полного) общего образования в прошлые годы и имеющих документ государственного образца о соответствующем уровне образования (приложение №2);
1.3. форму заявления об участии в государственной (итоговой) аттестации в независимой форме лиц, освоивших образовательные программы основного общего образования в общеобразовательных учреждениях Балаковского муниципального района, в 2011 году (приложение№3).
1.4. форму заявления о согласии работника на обработку персональных данных при формировании базы данных организаторов государственной (итоговой) аттестации на пунктах проведения экзаменов в Балаковском муниципальном районе (приложение№4).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета образования Брюханову О.Д..
Председатель Комитета образования И.В. Расторгуева
Проект вносит: Согласовано:
|
Консультант Комитета образования |
Заместитель председателя Комитета образования |
|
_____________ Е.В. Солдатова |
____________ О.Д. Брюханова |
Приложение №1
Директору ______________________________________
(наименование образовательного учреждения)
___________________________________________________
___________________________________________________
(ФИО)
Заявление
об участии в государственной (итоговой) аттестации в форме ЕГЭ
обучающихся, освоивших основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего образования в общеобразовательных учреждениях Балаковского муниципального района, в 2011 году
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(имя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(отчество)
документ, удостоверяющий личность, ______________ серия ____________№ _________, выдан__________________________________________«_____»______________________ г.,
дата рождения «___» _____________ 19___ года, проживающий(ая) по адресу:
почтовый индекс ____________, город, район __________________________________________,
улица _____________________________________________, дом ____________, кв. _______________,
телефон _________________________________________,
учащийся 11(12)«__» класса (группы) образовательного учреждения_____________________________ ______________________________________________________________________________________,
(полное наименование образовательного учреждения и его местонахождение)
прошу включить меня в число участников государственной (итоговой) аттестации в форме ЕГЭ на территории Балаковского муниципального района в мае - июне 2011 года по следующим предметам:
|
Код предмета |
Наименование предмета |
Отметка об участии** |
Код предмета |
Наименование предмета |
Отметка об участии |
|
01 |
Русский язык |
|
08 |
География |
|
|
02 |
Математика |
|
09 |
Английский язык |
|
|
03 |
Физика |
|
10 |
Немецкий язык |
|
|
04 |
Химия |
|
11 |
Французский язык |
|
|
05 |
Информатика |
|
12 |
Обществознание |
|
|
06 |
Биология |
|
18 |
Литература |
|
|
07 |
История России |
|
|
|
|
С порядком проведения единого государственного экзамена ознакомлен(а)
«_____» ____________ 20_____ г. _________________________
(подпись выпускника)
*Согласен (-на) на обработку персональных данных ______________________________________________
(ФИО участника ЕГЭ)
в муниципальном общеобразовательном учреждении _______________________, в Комитете образования
(наименование учреждения)
администрации Балаковского муниципального района, в Министерстве образования Саратовской области и Областном государственном учреждении «Региональный центр оценки качества образования» с целью формирования баз данных участников ЕГЭ и результатов ЕГЭ [1]
_______________________________________/__________________________________/____________________/
|
(законный представитель: мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) (ФИО) (подпись) |
|
/вписать нужное/ |
Заявление принял
_______________________/___________________________/___________________________________/
(подпись) (ФИО) (должность, место работы)
|
Дата |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
Приложение №2
Председателю Комитета образования администрации Балаковского муниципального района
И.В.Расторгуевой
Заявление
об участии в едином государственном экзамене выпускника прошлых лет
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(имя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(отчество)
документ, удостоверяющий личность, ________________ серия __________ № __________________,
выдан __________________________________________ «_____» ____________________________ г.,
дата рождения «___» _______________ 19____ года, проживающий(ая) по адресу:
почтовый индекс ____________, город, район __________________________________________,
улица _____________________________________________, дом ____________, кв. _______________,
телефон _________________________________________________________________________________,
окончивший(ая) в___________году образовательное учреждение ________________________________
_______________________________________________________________________________________
(полное наименование образовательного учреждения)
имею документ об образовании___________________________________________________________
серия _________, номер _________________, выдан «____»__________________________________г.,
подтверждающий получение ____________________________________________________ образования
(уровень образования)
прошу включить меня в число участников единого государственного экзамена на территории Балаковского муниципального района в мае - июне 2011 года по следующим предметам:
|
Код предмета |
Наименование предмета |
Отметка об участии ** |
Код предмета |
Наименование предмета |
Отметка об участии |
|
01 |
Русский язык |
|
08 |
География |
|
|
02 |
Математика |
|
09 |
Английский язык |
|
|
03 |
Физика |
|
10 |
Немецкий язык |
|
|
04 |
Химия |
|
11 |
Французский язык |
|
|
05 |
Информатика |
|
12 |
Обществознание |
|
|
06 |
Биология |
|
18 |
Литература |
|
|
07 |
История России |
|
|
|
|
С порядком проведения единого государственного экзамена ознакомлен(а)
«_____» ____________ 20____г. _________________________
(подпись выпускника)
*Согласен (-на) на обработку персональных данных в Комитете образования администрации Балаковского муниципального района, в Министерстве образования Саратовской области и Областном государственном учреждении «Региональный центр оценки качества образования» с целью формирования баз данных участников ЕГЭ и результатов ЕГЭ [2]
__________________________________________/____________________/
|
(ФИО) (подпись) |
Заявление принял
_______________________/___________________________/___________________________________/
(подпись) (ФИО) (должность, место работы)
|
Дата |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
Приложение №3
Директору ______________________________________
(наименование образовательного учреждения) ___________________________________________________
___________________________________________________
(ФИО)
Заявление
об участии в государственной (итоговой) аттестации в независимой форме
обучающихся, освоивших образовательные программы основного общего образования в общеобразовательных учреждениях Балаковского муниципального района, в 2011 году
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(имя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(отчество)
документ, удостоверяющий личность, ______________ серия ____________№ _________, выдан__________________________________________«_____»______________________ г.,
дата рождения «___» _____________ 19___ года, проживающий(ая) по адресу:
почтовый индекс ____________, город, район __________________________________________,
улица _____________________________________________, дом ____________, кв. _______________,
телефон _________________________________________,
учащийся 9«__» класса (группы) образовательного учреждения_____________________________ ______________________________________________________________________________________,
(полное наименование образовательного учреждения и его местонахождение)
прошу включить меня в число участников государственной (итоговой) аттестации в независимой форме на территории Балаковского муниципального района в мае - июне 2011 года по следующим предметам:
|
№ |
Наименование предмета |
Отметка об участии** |
№ |
Наименование предмета |
Отметка об участии |
|
1. |
Русский язык |
|
8 |
География |
|
|
2. |
Математика |
|
9 |
Английский язык |
|
|
3. |
Физика |
|
10 |
Немецкий язык |
|
|
4. |
Химия |
|
11 |
Французский язык |
|
|
5. |
Информатика |
|
12 |
Обществознание |
|
|
6. |
Биология |
|
13 |
Литература |
|
|
7. |
История |
|
|
|
|
С порядком проведения государственной (итоговой) аттестации в независимой форме ознакомлен(а)
«_____» ____________ 20_____ г. _________________________
(подпись выпускника)
*Согласен (-на) на обработку персональных данных ______________________________________________
(ФИО участника ГИА)
[3]в муниципальном общеобразовательном учреждении _______________________, в Комитете образования
(наименование учреждения)
администрации Балаковского муниципального района, в Министерстве образования Саратовской области и Областном государственном учреждении «Региональный центр оценки качества образования» с целью формирования баз данных участников ГИА
_______________________________________/__________________________________/____________________/
|
(законный представитель: мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) (ФИО) (подпись) |
|
/вписать нужное/ |
Заявление принял
_______________________/___________________________/___________________________________/
(подпись) (ФИО) (должность, место работы)
|
Дата |
|
|
. |
|
|
. |
|
|
Приложение №4
Директору __________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование учреждения, ФИО руководителя)
расположенного по адресу______________
____________________________________
____________________________________
от __________________________________
____________________________________
(ФИО работника)
Паспорт серии ______ номер ___________
выдан « ___»___________________20____ г.
_____________________________________
_____________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
Заявление о согласии работника
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________________,
даю свое согласие на обработку персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- год, месяц, дата рождения;
- серия, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
- квалификация;
- пол;
- должность.
в муниципальном общеобразовательном учреждении ____________________________________,
(наименование учреждения)
в Комитете образования администрации Балаковского муниципального района, в Министерстве образования Саратовской области и Областном государственном учреждении «Региональный центр оценки качества образования» с целью формирования базы данных организаторов государственной (итоговой) аттестации на пунктах проведения экзаменов в Балаковском муниципальном районе.
Я выражаю согласие и разрешаю обрабатывать мои персональные данные с помощью программных средств, разработанных и действующих по поручению Министерства образования и науки Российской Федерации или министерства образования Саратовской области.
Передача персональных данных разрешается на срок действия трудового договора.
Подтверждаю, что права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
«____»________________20_____г. ___________________/_____________________/
* Федеральный закон № 152 от 27 июля 2006 года «О персональных данных»
** необходимо внести метку «да» напротив сдаваемого предмета
Число прочтений: 2340